Quel remboursement pour la consultation de ce médecin spécialisé ?

Votre niveau de remboursement d’un dermatologue est différent en fonction des éléments suivants :

• consultation ponctuelle ou consultation régulière,
• respect ou non du parcours de soins coordonnés,
• secteur de remboursement de votre dermatologue, autrement dit l’application ou non de dépassement d’honoraires.

Dans le cadre d’une consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à 50€. Le taux de remboursement est fixé à 70% pour les dermatologues de secteur 1 et les dermatologues de secteur 2 ayant souscrit ou non à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM).

Ainsi :

• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 1 est remboursée à 70% par la Sécurité sociale. Vous obtenez un remboursement de 34 € (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 16€,
• une consultation à 80€ d’un dermatologue de secteur 2, OPTAM ou non, est remboursée à 70% sur la base d’un tarif de 50€. Vous obtenez un remboursement de 34€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 46€.

Dans le cadre d’une consultation régulière dans le respect du parcours de soins coordonnés la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à :

• 30€ pour les dermatologues de secteur 1 et les dermatologues de secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM,
• 23€ pour les dermatologues de secteur 2 n’ayant pas souscrit à l’OPTAM,

Le taux de remboursement est fixé à 70% pour les dermatologues de secteur 1 et 2 ayant souscrit ou non à l’OPTAM. Ainsi :

• une consultation à 30€ d’un dermatologue de secteur 1 est remboursée à 70 % par la Sécurité sociale. Vous obtenez un remboursement de 20€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 10€,
• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 2 OPTAM est remboursée à 70 % sur la base d’un tarif de 30€. Vous obtenez un remboursement de 20€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 30€,
• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 2 non OPTAM est remboursée à 70 % sur la base d’un tarif de 23€. Vous obtenez un remboursement de 15,10€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 34,90€.

Dans le cadre d’une consultation hors parcours de soins coordonnés, la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à :

• 25€ pour les dermatologues de secteur 1 et les dermatologues de secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM,
• 23€ pour les dermatologues de secteur 2 n’ayant pas souscrit à l’OPTAM.

Le taux de remboursement est fixé à 30%. Ainsi :

• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 1 est remboursée à 30% par la Sécurité sociale sur la base d’un tarif de 25€. Vous obtenez un remboursement de 6,50€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 43,50€,
• une consultation à 80€ d’un dermatologue de secteur 2 OPTAM est remboursée à 30% sur la base d’un tarif de 25€. Vous obtenez un remboursement de 6,50€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 73,50€,
• une consultation à 80€ d’un dermatologue de secteur 2 hors OPTAM est remboursée à 30% sur la base d’un tarif de 23€. Vous obtenez un remboursement de 5,90€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 74,10€.

Bon à savoir : les actes purement esthétiques ne font l’objet d’aucune prise en charge par l’Assurance maladie, sauf s’il s’agit d’un soin médical à la suite d’une maladie grave ou d’un accident, si la santé du patient est en danger, s’il y a un préjudice psychologique ou social (acné, tâche de naissance, psoriasis…).